中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，而作為結(jié)直腸癌高發(fā)病率與高死亡率的農(nóng)村，由于人口基數(shù)大，地理位置偏遠，醫(yī)療資源相對匱乏，防癌意識薄弱，為結(jié)直腸癌的防控增加了難度，使臨床發(fā)現(xiàn)農(nóng)村結(jié)直腸癌...

21世經(jīng)經(jīng)濟報道記者 武瑛港 北京報道目前，我國已成為全球癌癥高發(fā)國家，沉重的癌癥負擔已成為實現(xiàn)全民健康、共同富裕的重大阻礙。

據(jù)21世紀新健康研究院發(fā)布的《21CC中國癌癥早篩趨勢報告（2021版）》（下稱《報告》），中國是全球第一人口大國，也是癌癥高發(fā)國，2020年中國癌癥新發(fā)457萬例，死亡超過300萬例，隨著惡性腫瘤發(fā)病數(shù)持續(xù)上升，我國每年所需的相關醫(yī)療費用超過2200億元。

雖然近10年來隨著醫(yī)療水平和診療能力提升，我國癌癥患者五年總體生存率已從30.9%提升到40.5%，上升了近10個百分點，但是與發(fā)達國家接近70%的水平仍有不少差距。

2019年發(fā)布的《國務院關于實施健康中國行動的意見》明確提出，要實施癌癥防治行動，提升中西部地區(qū)及基層癌癥診療能力等，目標到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。在“健康中國”目標下，降低癌癥的死亡率，提高患者生存時間愈顯重要。

癌癥精準治療：快速發(fā)展，但面臨多個挑戰(zhàn)

腫瘤是一系列紛繁復雜多樣的異質(zhì)性疾病，長久以來一直是人類健康的重大威脅，傳統(tǒng)方法在腫瘤治療中日益捉襟見肘。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院相關研究人員曾分析，近年來隨著分子生物學、高通量多組學和生物信息學技術的不斷發(fā)展，對腫瘤發(fā)生發(fā)展的基因、蛋白產(chǎn)物和調(diào)控網(wǎng)絡異常的認識愈加深入，精準治療也在腫瘤學領域發(fā)揮日益重要的作用。

據(jù)了解，精準治療并非基于常規(guī)臨床癥狀和體征，而是基于導致患者疾病的分子異常或其他因素，進行綜合評估，促進生物醫(yī)學研究和臨床研究相結(jié)合，研發(fā)靶向藥物，從而更加精確地實行同病異治和異病同治。

以胃癌為例，2012年8月，抗HER2藥物曲妥珠單抗聯(lián)合化療正式被批準用于HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療，我國胃癌治療正式進入分子靶向時代；2021年8月，PD-1免疫治療藥物納武利尤單抗（O藥）聯(lián)合化療被批準用于一線治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌等患者，我國胃癌治療正式開啟免疫治療時代。

再如惡性程度高、預后差、有“癌中之王”之稱的胰腺癌，中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院主任醫(yī)師金鋼曾表示，精準治療模式在癌癥領域的蓬勃發(fā)展也為胰腺癌的治療帶來了新的希望，發(fā)現(xiàn)胰腺癌的四大驅(qū)動突變（KRAS、TP53、CDKN2A、SMAD4）在胰腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。

然而精準醫(yī)療快速發(fā)展的同時，似乎也出現(xiàn)了明顯的局限。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師賴少清曾表示，靶向藥物不能治療所有腫瘤，只能針對有靶點分子表達的腫瘤；靶向藥物不能徹底治愈癌癥，其效果是延長病人生存期。而且靶向藥也有副作用，包括過敏反應、皮膚毒性、消化道毒性、心臟毒性、肺毒性等，說明靶向藥針對的靶點分子也可能在正常組織中表達，還不能精準地單獨選擇癌細胞。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊也告訴21世紀經(jīng)濟報道，雖然精準治療有所進展，但目前化療仍然是治療晚期胃癌的基石，胃癌靶向藥物研發(fā)往往失敗多、成功少，因為胃癌是多基因、多步驟的疾病，其發(fā)生發(fā)展不是單個基因所能決定，只針對某一個基因進行靶向治療，很難取得明顯效果。

早篩重要性凸顯，農(nóng)村如何推廣？

癌癥治療寄希望于精準醫(yī)療的同時，早篩、早診或許可以發(fā)揮更明顯的作用。

上述《報告》顯示，早篩、早診、早治對提高癌癥患者生存率至關重要，如我國發(fā)病率第一高的癌癥肺癌，Ⅰ期5年生存率為55.5%，而Ⅳ期僅為5.3%，相差10.5倍，發(fā)病率第二高的癌癥結(jié)直腸癌，Ⅰ期的5年相對生存率為90%，而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌 5 年相對生存率僅為14%。

例如美國一直推廣防癌早篩，有研究數(shù)據(jù)顯示，過去30年，美國乳腺癌相關死亡率下降40％，至少50%可歸因于乳腺癌篩查，并且篩查對死亡率下降的貢獻大于治療。另外美國結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率已經(jīng)持續(xù)20年下降，其中最重要的原因是使用電子腸鏡用于早期結(jié)直腸癌的篩查。

張俊曾告訴21世紀經(jīng)濟報道，早期胃癌5年生存率超過90%，但進展期尤其是晚期胃癌，在化療時代一般生存時間只有一年左右，差異巨大，早發(fā)現(xiàn)和早干預對胃癌治療意義重大，越早發(fā)現(xiàn)，患者痛苦越少，但現(xiàn)在我國80%-90%的患者發(fā)現(xiàn)胃癌已經(jīng)是進展期，后續(xù)治療很棘手。

值得關注的是，目前我國早篩技術正在快速發(fā)展，據(jù)《報告》分析，隨著液體活檢技術的出現(xiàn)和持續(xù)發(fā)展，癌癥早篩難題有望得到解決，相比于傳統(tǒng)的腫瘤檢測方法，液體活檢技術具有取樣方式靈活、無創(chuàng)便捷、可以反復多次取樣、依從性高等特點，因此可能在腫瘤篩查、療效檢測、用藥指導等方面發(fā)揮重要作用。

另外國民收入水平的提升以及健康意識的增強、醫(yī)保水平的發(fā)展、國家政策支持，都將進一步推動癌癥早篩技術和市場的發(fā)展。

但是從現(xiàn)狀來看，如何快速擴大癌癥早篩的覆蓋范圍，尤其是在農(nóng)村地區(qū)推廣癌癥早篩，似乎成為了重要問題。

北京大學腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師于文斌向21世紀經(jīng)濟報道表示，我國與發(fā)達國家之間的早癌篩查水平有很大差距，部分一線城市尚未做到普及甲狀腺癌早篩，在農(nóng)村的普及度更低。

“中國大城市甲狀腺癌的治療水平完全可以媲美歐美發(fā)達國家，但是在農(nóng)村，甲狀腺癌患者的生存率很低，體檢離村民很遙遠，如果不自發(fā)去醫(yī)院，部分村民一輩子都不會體檢一次，希望能有專門的工作人員到農(nóng)村，為村民提供早篩機會。”

另外從結(jié)直腸癌來看，結(jié)腸鏡是普遍應用的篩查“金標準”，但是有數(shù)據(jù)顯示，中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，而作為結(jié)直腸癌高發(fā)病率與高死亡率的農(nóng)村，由于人口基數(shù)大，地理位置偏遠，醫(yī)療資源相對匱乏，防癌意識薄弱，為結(jié)直腸癌的防控增加了難度，使臨床發(fā)現(xiàn)農(nóng)村結(jié)直腸癌早期病例少，早診率低。

上述《報告》也分析稱，我國群眾整體篩查意識不足，由于癌癥篩查相關知識較為專業(yè)，文化程度低的患者接受時可能存在一定困難，此外，文化程度低的患者接受信息的渠道比較局限，且醫(yī)生往往沒有充分的時間和準備向患者傳授相關知識。

我國農(nóng)村及西部地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后，同時受到醫(yī)療水平的限制，人們對于癌癥篩查的認識不足，多數(shù)發(fā)現(xiàn)癌癥時已是中晚期。